Ca să fie stabil, un implant are nevoie de os suficient de înalt și de lat în jurul lui. După pierderea unui dinte, osul din zona respectivă se retrage treptat, iar în partea din spate a maxilarului sinusul maxilar poate ocupa o parte din spațiul rămas. Adiția osoasă și sinus liftul sunt intervențiile prin care acest os se reface, înainte de implant sau odată cu el.
Ce este adiția osoasă și ce este sinus liftul
Adiția osoasă (augmentarea osoasă) înseamnă adăugarea unui material de augmentare — granule de os prelucrat sau substitut osos — acolo unde creasta s-a subțiat. Materialul funcționează ca o schelă: în lunile următoare, os nou se formează printre granule și, în funcție de material, le înlocuiește parțial sau aproape complet. De cele mai multe ori zona este acoperită cu o membrană, care împiedică gingia să pătrundă în spațiul unde trebuie să se formeze os. Tehnica se numește regenerare osoasă ghidată.
Sinus liftul (elevația sinusală) este o formă specială de adiție, folosită doar în zona molarilor și a premolarilor de sus. Sinusul maxilar este o cavitate cu aer situată deasupra rădăcinilor acestor dinți, căptușită de o membrană subțire. Medicul ridică ușor această membrană de pe podeaua sinusului (planșeul sinusal) și umple spațiul de sub ea cu material de augmentare, astfel încât sub sinus să existe os suficient pentru implant.
Când este recomandată adiția osoasă
Adiția sau sinus liftul se iau în calcul atunci când tomografia arată că implantul nu ar avea destul os în jur. Situațiile obișnuite sunt:
- un dinte lipsește de mult timp, iar creasta s-a îngustat sau a scăzut în înălțime;
- extracția a fost dificilă sau dintele a avut o infecție care a distrus o parte din os — după extracție, alveola poate fi umplută cu material de augmentare, ca să piardă mai puțin din volum;
- boala parodontală (popular, „parodontoza”) a distrus osul din jurul dinților pierduți — inflamația se tratează mai întâi, prin tratamentul parodontal;
- în zona molarilor de sus a rămas puțin os sub sinus;
- în zona din față, unde un os prea subțire pe partea dinspre buză poate duce, în timp, la retragerea gingiei și la apariția unei umbre cenușii sau a metalului implantului.
Nu orice os pierdut trebuie reconstruit. În unele cazuri, medicul poate folosi osul existent alegând un implant mai scurt ori mai îngust sau o altă poziție pentru el și îți explică ce câștigi sau pierzi cu fiecare variantă. Am scris pe larg despre aceste situații în articolul ce faci când nu ai suficient os pentru implant.
Cum decurge tratamentul
- Evaluarea. Pe tomografia CBCT, medicul măsoară cât os a rămas în înălțime și în lățime, cât de aproape este sinusul și dacă membrana lui arată sănătoasă. De aici rezultă tehnica potrivită și dacă implantul poate fi pus în aceeași ședință.
- Pregătirea. Cariile, inflamația gingiilor și eventualele probleme ale sinusului se tratează înainte. Dacă fumezi, medicul îți va recomanda să renunți cel puțin pe durata vindecării.
- Intervenția. Sub anestezie locală, gingia este deschisă, osul este pregătit, iar materialul de augmentare este așezat în zona deficitară sau sub membrana sinusului. Peste el se pune, de regulă, o membrană de regenerare.
- Implantul, simultan sau etapizat. Dacă implantul are destulă priză în osul pe care îl ai, se pune în aceeași ședință cu adiția. Dacă nu, întâi se reface osul, iar implantul urmează după câteva luni.
- Sutura. Gingia este cusută peste material, fără să fie întinsă; firele care nu se resorb se scot de obicei după 7–14 zile.
- Vindecarea și controalele. Osul nou se formează treptat în jurul granulelor. Perioada depinde de mărimea adiției și de zonă: de regulă câteva luni, la adițiile mari uneori aproape un an. Urmează apoi etapele obișnuite ale implantului dentar.
Sinus lift intern sau extern
Tehnica se alege mai ales după înălțimea osului rămas sub sinus, măsurată pe tomografie.
| Ce te interesează | Sinus lift intern (crestal) | Sinus lift extern (lateral) |
|---|---|---|
| Ce arată tomografia | Os de înălțime moderată, căruia îi lipsesc câțiva milimetri | Os foarte puțin sub sinus sau nevoie de câștig mare în înălțime |
| Cum se intervine | Podeaua sinusului se ridică prin locul în care intră implantul | Medicul ajunge la sinus printr-o fereastră mică, din dreptul obrazului |
| Când primești implantul | De regulă chiar în ședința sinus liftului | Odată cu sinus liftul sau după câteva luni, după cât de stabil se poate fixa |
| Primele zile | Seamănă cu cele de după un implant obișnuit | Obrazul se umflă mai vizibil, uneori cu o vânătaie |
Pragul exact nu este o regulă fixă: contează și densitatea osului, forma sinusului și numărul de implanturi. Diferențele sunt explicate pe larg în articolul despre sinus liftul intern sau extern.
Membrana și plasma bogată în trombocite (PRP)
Membrana de regenerare protejează materialul de augmentare în primele săptămâni și luni, cât gingia se vindecă deasupra lui. În unele cazuri, medicul poate folosi și PRP — plasmă bogată în trombocite, obținută prin centrifugarea unei mici probe din propriul sânge — aplicată în zona operată ca adjuvant. Studiile nu arată că PRP crește singur reușita implanturilor, așa că nu este un pas obligatoriu: medicul îți spune dacă îl recomandă în situația ta.
Recuperare și îngrijire
O umflătură moderată și uneori o vânătaie pe obraz pot apărea după adiție, cu maxim în a doua sau a treia zi. Ca materialul să rămână pe loc și gingia să se închidă bine:
- ține o compresă rece pe obraz, cu pauze, în primele ore;
- alege mâncare moale, nu foarte fierbinte, și mestecă pe partea opusă;
- nu fuma cât timp se vindecă zona;
- nu atinge zona cu limba sau cu degetul și nu ridica buza sau obrazul ca să verifici rana;
- dacă porți o proteză mobilă, folosește-o doar cum îți spune medicul, ca să nu apese pe zona operată.
După un sinus lift, ai grijă în plus la presiunea din nas în primele 1–2 săptămâni: nu-ți sufla nasul, iar dacă strănuți, fă-o cu gura deschisă; renunță la pai și amână zborul cu avionul, scufundările și efortul fizic intens până îți spune medicul că se poate. O sângerare ușoară din nas în primele zile poate fi normală.
Sună la cabinet dacă ai febră, o umflătură care crește după a treia zi, secreții urât mirositoare în gură sau în nas ori o sângerare care nu se oprește după ce apeși pe zonă cu o compresă, dacă ies multe granule de material sau dacă lichidele trec din gură în nas când bei. Când umflătura cuprinde rapid pleoapa sau coboară spre gât ori când respiri sau înghiți greu, nu aștepta: mergi la urgențe sau sună la 112. Mai multe sfaturi pentru primele zile găsești în articolul despre îngrijirea după inserarea implantului.
De ce depinde costul
Costul unei adiții sau al unui sinus lift diferă de la un pacient la altul și depinde de:
- cât os lipsește și pe câți dinți se întinde zona;
- tehnica aleasă: adiție, sinus lift intern sau extern, pe o parte sau pe ambele;
- cantitatea de material de augmentare și nevoia de membrană sau de PRP;
- faptul că implantul se pune în aceeași ședință sau într-o etapă separată.
Suma exactă o afli din planul de tratament, după consultație și analiza tomografiei, așa că știi dinainte ce presupune fiecare etapă.