Tratamentul de canal este procedura prin care nervul bolnav din interiorul dintelui — inflamat ireversibil, mort sau infectat — este îndepărtat, iar canalele rădăcinilor sunt curățate, dezinfectate și apoi sigilate. Se face sub anestezie locală, de cele mai multe ori în una sau două ședințe, iar pentru majoritatea pacienților nu este mai neplăcut decât o plombă mai mare. După tratament, un molar sau un premolar are nevoie de obicei de un onlay sau de o coroană, ca să nu se fractureze la mestecat.
Ce este tratamentul de canal și când ai nevoie de el?
În centrul fiecărui dinte se află pulpa dentară — țesutul pe care îl numim, de obicei, „nervul”. Ea conține vase de sânge și fibre nervoase și se întinde din camera pulpară, aflată în coroana dintelui, prin canale înguste, până la vârful fiecărei rădăcini. De obicei, un incisiv are un singur canal, un premolar unul sau două, iar un molar trei sau patru.
Pulpa se poate îmbolnăvi din mai multe motive:
- o carie adâncă, ajunsă până aproape de nerv sau chiar în el;
- o fisură ori o fractură a dintelui;
- o lovitură, chiar dacă dintele nu s-a rupt;
- plombe mari, refăcute de mai multe ori pe același dinte.
O pulpă inflamată nu se vindecă întotdeauna. Când inflamația devine ireversibilă sau nervul moare, bacteriile se înmulțesc în canale și pot ajunge, prin vârful rădăcinii, în osul din jur, unde produc o infecție sau un abces. Tratamentul de canal oprește acest proces și permite păstrarea dintelui, în loc ca el să fie extras.
Se poate păstra nervul sau trebuie scos?
Nu orice durere de dinte înseamnă tratament de canal. Răspunsul depinde de cât de afectată este pulpa, iar acest lucru se stabilește la consultație, prin examinare, teste la rece și la atingere și radiografie.
| Starea pulpei | Ce simți de obicei | Ce se face de regulă |
|---|---|---|
| Iritată (pulpită reversibilă) | Durere scurtă la rece sau la dulce, care trece în câteva secunde | Tratarea cariei și o plombă; uneori un coafaj cu MTA |
| Inflamată ireversibil | Durere spontană, pulsatilă, care persistă după stimul și te poate trezi noaptea | Tratament de canal |
| Moartă (necroză) | Uneori nimic; dintele se poate închide la culoare | Tratament de canal |
| Infecție la vârful rădăcinii sau abces | Durere la mușcat, dinte „mai înalt”, umflătură, gust neplăcut; uneori nimic | Tratament de canal sau, dacă dintele nu poate fi păstrat, extracție |
Când caria este îndepărtată și nervul apare descoperit pe o zonă mică, dar este sănătos, medicul poate încerca un coafaj direct cu MTA. MTA este un material pe bază de silicat de calciu care se așază peste nerv, îl sigilează și îl ajută să formeze un strat nou de dentină. Societatea Europeană de Endodonție încurajează păstrarea pulpei vii atunci când este posibil, însă coafajul direct nu este, de regulă, potrivit pentru un nerv care doare spontan sau este deja inflamat ireversibil. Despre tipurile de durere și ce poate însemna fiecare găsești detalii în articolul despre cauzele durerii de dinte.
Tratamentul de canal, pas cu pas
- Anestezia. Zona se amorțește local. Medicul așteaptă instalarea anesteziei și verifică dacă dintele este amorțit înainte să înceapă.
- Izolarea cu diga. O folie subțire de cauciuc se întinde în jurul dintelui și se fixează cu o clemă. Diga împiedică saliva, care conține bacterii, să ajungă în canale și te ferește de contactul cu soluțiile de spălare și de instrumentele mici.
- Deschiderea dintelui. Se îndepărtează caria și plombele vechi, apoi se face o deschidere până în camera pulpară — prin suprafața de mestecat la dinții laterali, prin fața dinspre limbă la cei din față.
- Îndepărtarea pulpei. Cu instrumente foarte fine, pulpa este scoasă din cameră și din fiecare canal. Medicul stabilește lungimea fiecărui canal, pentru ca instrumentele să lucreze până aproape de vârful rădăcinii, fără să-l depășească.
- Curățarea și modelarea canalelor. Canalele sunt lărgite treptat și modelate, astfel încât soluțiile de dezinfectare să ajungă peste tot, iar canalul să poată fi umplut etanș.
- Dezinfectarea. Pe tot parcursul lucrului, canalele se irigă din abundență cu hipoclorit de sodiu, care dizolvă țesutul rămas și reduce numărul de bacterii. Lavajul contează mult, pentru că multe canale au ramificații fine, la care instrumentele nu ajung.
- Pansamentul între ședințe, dacă e nevoie. Când există infecție sau tratamentul nu se încheie într-o vizită, în canale se pune o pastă cu hidroxid de calciu, cu efect antibacterian, iar dintele se închide cu o obturație provizorie. La o urgență cu durere puternică se poate pune un pansament calmant.
- Obturarea canalelor. Canalele curate și uscate se umplu cu gutapercă, un material asemănător cauciucului, și cu un ciment de sigilare, ca să nu rămână spații în care bacteriile să se poată înmulți.
- Închiderea și refacerea dintelui. Deasupra canalelor se pune o obturație, iar dintele este apoi reconstruit sau pregătit pentru o restaurare care îl protejează.
La final, o radiografie de control arată dacă umplerea este compactă și ajunge până aproape de vârful fiecărei rădăcini.
Câte ședințe are un tratament de canal?
Cele mai multe tratamente de canal se încheie în una sau două ședințe, de obicei de 60–90 de minute fiecare; la molari și la retratamente, o ședință poate dura mai mult. Numărul lor depinde de:
- numărul și forma canalelor — un incisiv cu un canal drept se tratează mai repede decât un molar cu canale curbe;
- prezența unei infecții sau a unui abces, când canalele au nevoie de un pansament cu hidroxid de calciu pentru o perioadă;
- faptul că este un prim tratament sau un retratament, care durează de obicei mai mult.
O analiză Cochrane actualizată în 2022, care a reunit 47 de studii, nu a găsit diferențe între tratamentul făcut într-o singură ședință și cel în mai multe în ceea ce privește vindecarea văzută pe radiografie la un an. Pacienții tratați într-o singură ședință au raportat ceva mai des durere în prima săptămână, dar nu au avut nevoie mai des de analgezice, iar umflăturile au fost la fel de rare în ambele grupuri. Prin urmare, numărul vizitelor se alege după starea dintelui, nu după o regulă fixă.
Doare tratamentul de canal?
În timpul tratamentului, datorită anesteziei locale, majoritatea pacienților simt doar presiune, vibrații și zgomotul instrumentelor — o experiență comparabilă cu o plombă mai mare. De multe ori, durerea cea mai puternică este cea de dinainte de tratament, provocată de nervul inflamat sau de infecție.
Excepția este dintele foarte inflamat. Inflamația schimbă mediul din jurul nervului, iar anestezicul acționează mai greu. Medicul poate completa anestezia sau poate folosi o altă tehnică de amorțire, așa că, dacă simți durere în timpul lucrului, ridică mâna sau spune-i imediat. Mai multe despre cum funcționează amorțirea găsești în articolul despre anestezia la dentist.
În studiile care au urmărit durerea după tratament, aceasta a scăzut de regulă mult încă din prima zi și a ajuns la un nivel minim în aproximativ o săptămână. Sensibilitatea la mușcat din primele zile este frecventă, pentru că țesuturile din jurul vârfului rădăcinii au fost iritate de infecție și de tratament.
Ce simți după tratament și cum ai grijă de dinte
După ce trece amorțeala, dintele poate fi sensibil la mușcat, iar maxilarul poate fi obosit după ce ai ținut gura deschisă mult timp. Un dinte căruia i s-a scos nervul nu mai reacționează la rece; dacă simți totuși o sensibilitate clară la rece în zonă, spune-i medicului.
Până la restaurarea finală, dintele este mai vulnerabil decât pare. Câteva reguli simple te ajută:
- mănâncă abia după ce trece amorțeala, ca să nu-ți muști buza sau limba;
- mestecă pe partea cealaltă și evită alimentele tari sau lipicioase, care pot fisura pereții subțiri ori pot scoate obturația provizorie;
- dacă ai nevoie, ia analgezicele recomandate de medic, fără să depășești dozele din prospect;
- periază-te și curăță între dinți ca de obicei, cu blândețe în jurul dintelui tratat.
În anumite situații, de exemplu când infecția s-a extins dincolo de dinte, medicul poate recomanda și alte medicamente; ia-le exact așa cum ți s-a spus.
De ce are nevoie dintele de coroană sau de onlay după tratamentul de canal?
Se spune adesea că dintele tratat de canal devine fragil pentru că „e mort”. În realitate, principala cauză a slăbirii este pierderea de structură: dintele a pierdut deja țesut prin carie sau prin plombe vechi, iar deschiderea făcută pentru a ajunge la canale îndepărtează tavanul camerei pulpare, care lega pereții dintelui între ei. La molari și premolari, cuspidele rămase — vârfurile de pe suprafața de mestecat — se pot rupe sub forța masticației, iar o fisură care coboară spre rădăcină poate duce la pierderea dintelui.
De aceea, după tratament, dintele are nevoie de o restaurare potrivită:
- molarii și premolarii primesc de regulă o restaurare care acoperă cuspidele — un onlay, un overlay sau o coroană;
- dinții din față, care suportă forțe mai mici, pot rămâne doar cu o reconstituire din compozit, dacă au pereți suficienți;
- când din dinte a rămas foarte puțin, se poate folosi un pivot fixat în rădăcină, pe care se reface bontul înainte de coroană.
Restaurarea are și un al doilea rol: închide etanș dintele. Dacă obturația provizorie se uzează sau se fisurează, bacteriile din salivă pot pătrunde din nou în canale și pot reinfecta tratamentul. Cum se alege între variante afli din articolul incrustație sau coroană, iar materialele disponibile sunt descrise pe pagina despre coroane dentare.
Cât rezistă un dinte tratat de canal?
O analiză sistematică publicată în 2010 în International Endodontic Journal a reunit 14 studii și a constatat că 86–93% dintre dinții tratați de canal erau încă în gură după perioade de urmărire între 2 și 10 ani. Factorul cel mai puternic asociat cu păstrarea dintelui a fost o coroană realizată după tratament. Au mai contat prezența dinților vecini de ambele părți, faptul că dintele nu era stâlp pentru o punte sau pentru o proteză și tipul dintelui: molarii s-au pierdut ceva mai des decât ceilalți dinți.
Durata depinde însă și de tine. Dinții tratați de canal se pierd adesea din cauza fracturilor, a cariilor noi sau a bolii parodontale, nu din cauza tratamentului propriu-zis. Periajul de două ori pe zi, curățarea între dinți, controalele regulate și o gutieră de noapte, dacă scrâșnești din dinți, ajută dintele să reziste cât mai mult.
Ce se întâmplă dacă tratamentul de canal nu reușește?
Uneori, după luni sau ani, un dinte tratat de canal începe din nou să doară la mușcat, pe gingie apare o umflătură ori radiografia arată o infecție la vârful rădăcinii. Cauzele pot fi un canal care nu a fost găsit sau curățat complet, o anatomie neobișnuit de complicată, o carie nouă sub plombă, o restaurare care nu mai închide etanș sau o fisură a rădăcinii.
De cele mai multe ori, primul pas este retratamentul endodontic: dintele se redeschide, vechiul material din canale este scos (dezobturare), iar dacă există un pivot, acesta se îndepărtează mai întâi. Canalele sunt apoi curățate, dezinfectate și sigilate din nou.
Când retratamentul nu este posibil sau infecția persistă, se poate face o rezecție apicală — o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează vârful rădăcinii și țesutul infectat din jurul lui. Extracția rămâne ultima variantă, atunci când dintele are o fisură care coboară pe rădăcină sau nu mai poate fi refăcut.
Semne de alarmă: când suni la stomatolog
Un oarecare disconfort la mușcat în primele zile este normal. Contactează medicul dacă:
- durerea se întețește după a doua–a treia zi, în loc să se domolească;
- apare o umflătură pe gingie sau pe obraz;
- ai febră;
- obturația provizorie s-a desprins sau s-a spart;
- mușcătura nu se închide corect, iar dintele tratat atinge primul;
- la luni sau ani după tratament apare o „bubiță” pe gingie în dreptul dintelui.
Mergi de urgență la spital sau sună la 112 dacă umflătura feței se extinde rapid, spre ochi sau spre gât, mai ales dacă ai și febră, ori dacă ai dificultăți la înghițit, la vorbit sau la respirat.
Tratamentul de canal la VitalDent Implant
La VitalDent Implant, totul începe cu o consultație. Dr. Vlad Alexandru examinează dintele, analizează radiografia și îți explică dacă nervul mai poate fi păstrat, de exemplu printr-un coafaj cu MTA, sau dacă este nevoie de tratament de canal ori de retratament. Primești un plan de tratament cu etapele și costurile, inclusiv pentru restaurarea care va proteja dintele după aceea.
Procedurile disponibile, de la coafajul cu MTA la retratament, sunt descrise pe pagina despre tratamentul de canal. Programările se fac telefonic, la 0771 025 966, de luni până vineri, între 09:00 și 21:00.